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上海儿童医学中心多学科合作,为骨肉瘤患儿实施一场特殊的保肢“


发布日期:2020-09-13 13:19   来源:未知   阅读:

“我已经在上海儿童医学中心骨科干了二十多年了,遇见过无数疑难杂症,和全院各个科室都精诚合作过,但是今天的这一台手术意义非凡,不仅因为这是一个挑战国际高难度系数的手术,更是因为它凝聚了诸多学科的智慧与汗水!”骨科主任王志刚激动地说道。

8月下旬的一天,在国家儿童医学中心(上海)、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的骨科门诊上,有个11岁的男孩小蔡(化名)焦急地等待着医生叔叔的最终诊断意见??今年6月,他因为右腿膝盖疼痛,在福建当地医院接受检查,被怀疑罹患骨肿瘤,当地的医生建议连同膝盖一起截肢,否则将危及性命。

不幸的是,在儿中心骨科门诊,小蔡仍然被高度怀疑为“骨肉瘤”。骨科王志刚主任果断启动了多学科协作诊治流程,安排活检手术,病理报告进一步明确了骨科医生们的诊断正确。从常规意义上讲,小蔡面临着“截肢”,这对于一个11岁的男孩来说是人生的噩耗。

旋转保肢手术是国际公认治疗儿童膝关节周围恶性骨肿瘤的经典手术,儿中心骨科曾于2013年从瑞士引进该项技术,并成功开展了国内首例“儿童恶性骨肉瘤旋转矫形保肢术”,此后又与心胸外科团队联合成功实施近20例类似病例,积累了丰富的经验。

系统性的治疗方案很快被确定了下来,在手术之前,小蔡须进行化疗,于是他以最快的速度住进了血液肿瘤科病房,闻名遐迩的汤静燕教授、潘慈医生团队为小蔡制定了共计4个疗程的精细化化疗方案。小蔡的肿瘤位于胫骨的近端,肿瘤侵犯了胫骨近端的骨骺,经过系统的术前化疗,肿瘤在影像学上有一定程度的缩小,并且排除了肿瘤的远处转移,这使得医生们对于治疗的远期结果有了一个相对乐观的预期。

手术方案的制定让骨科医生们陷入了“博弈”??无疑,小蔡是历来病例中最为复杂的案例,治疗难度系数极高。如果这个孩子接受传统的截肢手术(膝关节离断),即使依靠现代假肢工程,病人的活动能力和生活状态质量不高;相反,如果能够保留病人的膝关节,那么远期的肢体功能和生活质量则可以接近正常人。按照小蔡目前肿瘤侵犯的范围,膝关节根本无法保留,要重建膝关节,材料从何而来?一番苦思冥想之后,骨科王志刚主任制定了一个大胆的手术计划??用孩子的踝关节来重建他的膝关节!

由于肿瘤位于胫骨侧,且肿瘤位置与腓总神经非常接近,重建膝关节最为重要的胫前动脉和胫后动脉与肿瘤紧贴,因此,手术难度再创历史新高。手术前,王主任带着团队反复推演和论证,力求保障好所有环节。

9月1日,为了配合好骨科团队的技术挑战成功,手术室派出了最强阵容,麻醉、护理等精英团队悉数到位,与手术相关的其他学科也“严阵以待”。手术顺利进行到中途时,意外情况还是出现了??胫前及胫后动脉的细小程度远远超出想像,与目标吻合的?动脉之间管腔直径相差太多,这给血管吻合团队带来了前所未有的挑战。此时,心胸外科郑景浩教授团队临危受命,采用端侧吻合的方法成功解决这一问题。“麻烦”接踵而来,远端肢体血供灌流不足,亟需排除血栓堵塞。王志刚主任拉响了院内紧急会诊的警报,几分钟内,心血管内科、麻醉科、超声科、药剂科的负责人们悉数到齐,紧急驰援这场惊心动魄的手术。这一回,“幸运”站在了医患这一边,多方论证和检查后基本排除了远端血管血栓栓塞的可能。于是,郑景浩教授团队再次上阵,59777蓝月亮心水,充分松解痉挛段血管外膜,痉挛段切除后重新吻合血管,远端肢体血供明显改善。

解决了血供问题,骨科团队继续重新梳理坐骨神经,精细对接大腿和小腿的残端肌肉,重建膝关节的伸膝和屈膝肌力,充分游离和对接大腿及小腿的皮瓣和皮肤。整个手术历时近10小时,在各方的共同努力下,小蔡的踝关节“重建”起了他的膝关节!

目前,小蔡正处于术后恢复期,重建后的膝关节远端皮肤感觉正常,转位后的足趾可以自主屈伸活动,这意味着术后第一阶段的成功。他还需要经历一系列的闯关??出血、抗感染、抗肿胀、皮瓣愈合、肢体康复、化疗等,医务社工也在积极助其身心康复。相信在众多白衣天使的保驾护航下,小蔡终会迎来重新站起来的那一天!

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